週六政策|沒有美沙冬,依托咪酯成癮怎麼治?當新興毒品跑得比醫療快,台灣如何接住使用者?

台北市長參選人沈伯洋一篇12年前的毒品政策文章，引發社會對美沙冬替代療法、安全施用場所等措施的討論。然而台灣的非法藥物使用樣貌早已不同於20年前，甲基安非他命仍是國內重要的成癮物質，近年又有俗稱「喪屍煙彈」的依托咪酯，以電子煙形式迅速流行，伴隨而來的毒駕事故與公共安全風險，也讓新興毒品成為社會焦點。

根據警政署統計，2026年1至4月警方查獲的毒駕案件中，唾液快篩檢出安非他命類3119件、占70.06%，依托咪酯類745件、占16.73%，另有愷他命及海洛因等物質。儘管依托咪酯因接連發生的毒駕事故受社會高度關注，政院修法將之升級為一級毒品，安非他命仍是警方毒駕篩檢中最常檢出的毒品。這些數字也指出，台灣的毒品問題早已不是單一物質、單一使用方式能概括。

20年前，台灣為因應注射海洛因藥物造成的HIV病毒傳播，開始推動美沙冬替代治療及清潔針具計畫。美沙冬作用於與海洛因相同的鴉片類受體能減輕戒斷症狀，讓使用者有機會逐步穩定生活。然而這套治療方式並不能直接用於甲基安非他命、依托咪酯等不同類型的成癮物質。

國泰醫院精神科醫師廖泊喬和聯合醫院昆明院區戒癮醫師陳裕雄都指出，對於沒有成熟替代藥物的依托咪酯，醫療仍能透過症狀治療、心理介入及長期追蹤，協助患者減少使用、處理成癮。

當新興毒品不斷出現，使用方式從注射延伸至吸食、電子煙及混合使用，台灣的戒癮醫療該如何因應？沒有美沙冬這樣的替代療法，是否意味著使用者只能依靠意志力戒除毒癮？

依托咪酯原本是短效麻醉藥物，近年被做成「煙彈」以吸食方式使用。廖泊喬解釋，這類藥物作用快速、持續時間短，使用者可能在短暫幾秒鐘的放鬆、恍惚感消退後，為了再次獲得相同感受反覆一顆接著一顆吸食。

「那落差感像雲霄飛車一樣，掉下來很快，所以他會想要趕快再補回去」廖泊喬說，臨床上有使用者描述，原本買10個、20個煙彈，常會不知不覺間一次用完，反覆使用除了可能形成依賴，也因為藥效快，所以上一秒還正常，下一秒突然發作，導致意識不清、動作失控及其他身體危害的風險增加。

與海洛因不同，依托咪酯目前沒有經充分驗證、可用於維持治療的替代藥物，也尚未建立成熟的標準戒斷療程。不過廖泊喬強調，沒有替代藥物不代表醫療無法介入，治療首先要了解患者為什麼使用，以及使用後出現哪些身心症狀。

「首先還是症狀治療，不管是失眠或焦慮，他因為焦慮想用物質放鬆，那我們就從他的因，也就是這些焦慮先處理。」他說，醫師可能透過藥物或非藥物方式協助患者處理焦慮、失眠、肌肉緊繃等症狀；另一個重要工作則是增強患者停止使用的動機。

廖泊喬表示，會跟患者討論使用的好處跟壞處，對生活造成的影響，因為治療並非只要求患者停止使用，而是協助他理解自己對藥物的需求，並尋找其他穩定情緒、處理生活壓力的方法。

不過也因為依托咪酯放在電子煙中，效果也不長，廖泊喬認為，大家比較不會有「病識感」，會覺得就是偶爾放鬆一下，不一定有意識到自己的依賴，就不會認為這件事情需要用醫療方式來「處理」。

台北市立聯合醫院昆明防治中心醫師陳裕雄進一步指出，依托咪酯除了成癮問題，反覆使用也可能抑制腎上腺類固醇合成，造成低血鉀、高血壓、肌肉無力及腎上腺功能異常。若患者出現意識不清、呼吸異常或明顯肌肉無力，應優先接受急性醫療，必要時檢查電解質及腎上腺功能。

陳裕雄指出，目前除了鴉片類物質有美沙冬等經充分驗證的維持治療藥物，其他物質使用障礙尚缺乏效果同樣明確的替代療法，但仍可透過藥物處理其他症狀，並結合心理社會治療，協助患者逐步減少使用、恢復生活功能。

「以心理社會治療，比如動機式晤談為主」陳裕雄說，醫師首先要了解患者是否有未處理的憂鬱、焦慮或睡眠問題，以及是因為這些心理困擾開始用藥還是使用後才出現症狀。部分患者也可能因物質使用產生幻聽、妄想等精神症狀，需要一併接受評估。

除了處理身心症狀，如何改變患者的使用行為同樣是戒癮治療的重點。

其中具有實證基礎的是「酬賞管理」（contingency management, CM），透過具體的正向獎勵，強化患者持續參與治療、減少或停止使用藥物。例如定期回診並透過尿液檢驗確認達成約定的目標後可獲得獎勵，藉此增加維持戒用的動機。

陳裕雄指出，酬賞管理是目前針對甲基安非他命等興奮劑使用障礙，有較充分研究證據的心理社會治療方式之一，但台灣還沒有合乎法規，且有經費資源的可長期執行方案。

另外還有「認知行為治療」（cognitive behavioral therapy, CBT），協助患者辨識引發使用慾望的情緒、想法及生活情境，學習不同的因應方法；「社區增強治療」（community reinforcement approach, CRA）則試圖從家庭、工作、人際關係及休閒生活著手，讓不使用藥物的日常生活重新有吸引力。

另外整合式成癮治療的「矩陣模式」（Matrix Model），可結合個別諮商、團體治療、復發預防、家庭教育及同儕支持，協助患者建立較穩定的生活與支持網絡。實際治療時，醫療人員會依患者使用的物質、成癮程度、精神共病及生活處境，選擇適合的介入方式，不是大家都同一套療程。

這些治療方法並非全部只適用於安非他命使用者，但不同物質的研究證據仍有差異。陳裕雄提醒，不能因為酬賞管理對甲基安非他命使用障礙具有較好的實證支持，就認為它對依托咪酯成癮也有相同效果。依托咪酯的戒癮治療研究目前相當有限，臨床上必須依個案需求調整。

至於需要治療多久，廖泊喬表示，若已明顯成癮，治療追蹤可能長達數月，甚至一、兩年；但依托咪酯的臨床研究仍有限，尚無充分驗證的固定療程，也沒有明確的戒癮成功率。

比起治療技術本身，另一挑戰是如何讓使用者願意走進診間。廖泊喬觀察，不少人因為使用電子煙而降低戒心，認為自己只是偶爾使用、隨時可停，未必意識到已形成心理依賴；加上擔心觸法，主動向醫師求助的人並不多。

戒癮治療的目標，也不只是讓患者停止使用某一種物質。陳裕雄在談及美沙冬治療時指出，當患者不再反覆陷入尋找藥物、使用藥物及戒斷不適的循環，才有機會穩定工作、照顧家庭，進一步處理原本的心理健康與生活問題。

對沒有成熟替代藥物的成癮物質而言，這些生活層面的支持更加重要。然而當治療需要結合心理諮商、長期追蹤、精神醫療與社會服務，台灣現有的戒癮醫療資源，是否足以提供這樣的支持也是個問題，加上許多人多次使用後入監，監所內更缺乏資源。

要找到新興毒品的使用者才有可能治療，但是找到他們也是個挑戰。近年因應依托咪酯毒駕事故，警方開始使用唾液快篩試劑，能在路檢現場初步篩檢安非他命、愷他命、海洛因及依托咪酯等物質。然而與酒精呼氣濃度不同，毒品檢測結果與實際駕駛能力間，並不存在一套適用於各種物質的明確換算標準。

《關鍵評論網》先前採訪雙北第一線員警發現，唾液快篩雖然提高了現場辨識毒品的機會，卻仍有採樣不易、檢測時間不穩定及偽陽性等問題。資深巡佐指出，理想情況下試劑約5至10分鐘就能顯示結果，但他也曾遇過受測者唾液分泌不足，一個多小時仍無法順利完成。

法學界也提醒，唾液快篩終究只是初步篩檢，不能取代實驗室確認鑑驗，更不能僅憑陽性反應就認定駕駛人當時的行為能力確實受到毒品影響。採樣時間、物質代謝速度、檢體種類及檢驗項目都可能影響結果；當新興毒品不斷改變成分，既有試劑也可能無法即時辨識。

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另外相較於警方已將唾液快篩用於毒駕查緝，醫院對依托咪酯的檢驗能力仍相對有限。

廖泊喬指出，部分依托咪酯使用者可能因抽搐、肌肉無力或精神狀態異常被送往急診，但這些症狀有時持續時間短暫，等患者抵達醫院症狀可能已緩解。加上多數醫院尚未配置能直接辨識依托咪酯的快速檢驗工具，醫師未必能立即確認是否有用藥。

「醫院大部分現在還沒有武器去驗出來」廖泊喬說，一般醫院雖然可以透過尿液檢驗安非他命等常見毒品，但尿檢送驗也不會立刻有結果，依托咪酯尚未普遍納入院內常規快篩項目。如果患者沒有主動告知使用經驗，醫師可能只能從症狀及病史進一步判斷。

對於新興毒品，檢驗問題不只是能否確認使用，也關係到後續醫療評估與追蹤，即使透過專業實驗室進行檢驗，費用也是個門檻。

陳裕雄指出，台北市針對青少年及特殊族群提供藥癮醫療補助，但相關計畫多年來每年預算維持約330萬元，每人每年補助上限為1萬5000元。隨著新興毒品增加，醫療端需要投入更多資源進行檢驗及治療，既有經費卻未能同步成長。

他舉例昆明院區與台大法醫研究所、台北榮總毒物科合作的新興成癮物質檢驗，每次費用約3000元。若以每人每年1萬5000元的補助上限計算，光是數次依托咪酯檢驗就耗去大部分額度，還未包含後續門診、藥物及其他治療費用。

「就算要驗依托咪酯，每人每年大概也只夠驗3、4次左右。」陳裕雄指出，有限的補助經費還必須用於低收入戶治療、美沙冬患者的HIV篩檢及青少年的新興物質檢驗等項目，使得部分患者所需的自費戒癮藥物也難以獲得補助。

中央雖然另有藥癮治療補助，但陳裕雄表示，現行補助項目未能充分涵蓋新興成癮物質檢驗及部分自費藥物；近年受預算限制，地方醫療院所能獲得的補助額度也相當有限。

除了增加戒癮醫療資源，如何讓使用者在發生嚴重健康問題、交通事故，甚至進入司法程序之前，就有機會接觸醫療與社會支持，也是新興毒品防治必須面對的課題。

廖泊喬認為，現行毒品篩檢多與刑事查緝連結，可能使使用者更不願意主動求助，有些使用者不清楚電子煙或其他產品中究竟含有哪些成分。他提出，未來可以參考HIV病毒匿名篩檢的概念，建立較中立、低污名的檢驗及求助管道，讓民眾在不必立即面對司法後果的情況下，，有機會辨識自己使用的物質，降低他們對醫療體系的戒心，進一步接受醫療協助。

他也建議可參考國外戒酒匿名會等互助團體經驗，建立使用者間的同儕支持網絡，讓有戒癮需求的人可以分享經驗、互相陪伴，不必獨自面對成癮與復發的壓力。不過無論由民間自發成立，或由醫療院所提供團體服務，都需要相應的制度支持與經費。

林俊儒則認為，台灣可以思考讓部分物質使用者更早從刑事司法體系轉入醫療與公共衛生服務，而非等到已經被抓了，檢察官決定給予緩起訴，才開始提供戒癮治療。林俊儒提出「順序攔截模型」，評估是否在警察接觸使用者的階段，就建立轉介毒品危害防制中心或其他醫療、社會服務的機制。

林俊儒也指出，戒癮處遇應回應使用者的生活困境。現行緩起訴附命戒癮治療，主要透過定期門診、驗尿等方式追蹤個案，但若使用者在治療期間再次用藥，不應只將其視為違規，而應重新評估是否存在情感、經濟、居住等問題，並視需要提高處遇強度，轉介治療性社區、住院治療或就業與社福資源。

他認為對於缺乏戒癮動機、不願主動就醫的人，單靠司法強制未必能建立持續治療的意願。相較之下，民間團體透過外展服務，先協助當事人解決工作、住所等迫切需求，再逐步建立信任、連結醫療資源，也可能成為另一條接觸高風險使用者的途徑。

比起被查獲後才提供協助，陳裕雄認為，台灣還需要將毒品防治推進到更早的階段，尤其是青少年。

陳裕雄指出，當青少年因物質使用被司法體系轉介至醫院時，毒品往往不是他們唯一的問題。部分個案可能同時面臨家庭功能失調、創傷、注意力不足過動症（ADHD）、學校適應困難、霸凌、同儕或幫派影響等處境。如果等到出現多重物質使用、涉及司法案件才提供醫療協助，往往錯過更早介入的機會。

他主張將預防工作分成不同層次：面向一般兒少與家庭的普及性預防，著重親子關係、情緒支持、社交技巧與心理韌性；針對中輟中離、創傷兒少或高風險家庭的選擇性預防，需要提供更密集的心理、教育及社會資源；對已經出現早期物質使用問題的青少年，則應及早提供醫療、諮商、家庭支持及個案管理，避免問題持續惡化。

他以冰島推動的「Planet Youth」為例，毒品防治不一定要反覆告訴孩子毒品有多危險，可以透過家庭陪伴、學校支持、地方政府及有組織的課後休閒活動，增加青少年生活中的保護因子。陳裕雄強調，冰島經驗不能簡化為單一政策的效果，但家庭關係、心理健康、正向同儕、運動、休閒及社區支持都是值得重視的預防方向。

「臺灣現在要回答的不是二十年前的美沙冬該不該存在，是當毒品市場快速變化時，我們能不能及早發現新的危害？能不能讓使用者在發生過量、精神病、感染、毒駕或其他嚴重後果以前，就願意進入醫療和社會支持系統？」陳裕雄說。

從20年前為因應HIV疫情而建立的美沙冬治療，到今天的安非他命、依托咪酯等，台灣面對的毒品風險持續改變。如何讓戒癮醫療跟上新興物質的變化，並在使用者陷入成癮、發生公安事故或進入司法前就提供足夠的支持，或許才是下一階段毒品防治政策最需要回答的問題。

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